致医生
服务请求表
请使用下方表格推荐患者进行家庭睡眠监测 (HST) 或 PAP 治疗。请下载、填写完整并签名后，连同相关证明文件一起传真或电邮给我们。.
如何提交
1
请填写所有患者信息、病史和症状，并选择所需服务。.
2
医生必须在表格上签字并注明日期。联邦医疗保险（Medicare）患者必须由获得PECOS认证的医生诊治。.
3
附上病史和体格检查记录或进展记录以及患者的保险卡复印件。.
4
将填妥的资料包传真至 (877) 855-6227 或发送电子邮件至 orders@sleepdr.com。.
服务范围
家庭睡眠测试（HST）
CPT 代码：95806、95800、G0399、G0400。包含由合格的 ASMS 医师进行的专业解读。.
口腔矫治器辅助下的HST
居家睡眠测试联合口腔矫治器评估。仅限PPO、Medicare或现金支付。.
PAP治疗仪
APAP 或 CPAP 设备供应。APAP 默认设置：4–20 cmH₂O。合作公司推荐。.
PAP治疗——耗材
持续供应：口罩、导管、加湿器、过滤器和配件，按需供应。.
联邦医疗保险（Medicare）患者： 转诊医生必须持有PECOS认证。我们只能将病历发送到我们存档的传真号码。如果需要将病历发送到其他传真号码，请致电(877) 775-3377。